الفهرس 
Introduction
Anatomy of the breastOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
اﻵﻻم اﻟﻤﺘﻼزﻣﺔ ﺑﻌﺪ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺜﺪى اﺧﺘﺒﺮت ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﻓﻰ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ أﺟﺮى ﻟﻬﻢ ﺟﺮاﺣﺔ ﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺜﺪى. ﻟﻘﺪ أﺛﺮت ﺑﺠﺪﻳﺔ ﻓﻰ ﺣﻴﺎﺗﻬﻢ ﺑﺘﻐﻴﺮات ﻓﺴﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺔ وﻧﻔﺴﻴﺔ . اﻵﻻم اﻟﺪاﺋﻤﺔ ﺑﻌﺪ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺜﺪى ﺳﺠﻠﺖ ﻟﻠﻤﺮة اﻷوﻟﻰ .١٩٧٠ ﺳﻨﺔ وﻗﺪ ﻇﻬﺮت ﺑﻌﺪ ﻓﺘﺮة ﻗﺼﻴﺮة أو ﻋﺪة ﺷﻬﻮر ﻣﻦ اﻟﺠﺮاﺣﺔ وﻗﺪ ﺗﺴﺘﻤﺮ ﻟﻌﺪة ﺳﻨﻴﻦ . وهﺬﻩ اﻵﻻم ﺗﻜﻤﻦ ﻓﻰ اﻹﺑﻂ أو اﻟﻜﺘﻒ أو اﻟﺬراع أو اﻟﻘﻔﺺ اﻟﺼﺪرى وﺗﺘﻤﺜﻞ ﻓﻰ ﺁﻻم ﻋﺼﺒﻴﺔ ﺗﺘﺰاﻳﺪ ﻣﻊ ﺣ اﻟﻜﺘﻒ ﺮآﺔ . اﻟﺴﺒﺐ اﻟﺮﺋﻴﺴﻰ ﻟﺤﺪوث هذه اﻵﻻم ﻏﻴﺮ ﻣﻌﺮوف إﻻ اﻧﻪ ﻳﺤﺘﻤﻞ أن ﺗﻜﻮن هذه اﻵﻻم اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﻠﻒ اﻷﻋﺼﺎب اﻹﺑﻄﻴﺔ أو اﻟﺼﺪرﻳﺔ أﺛﻨﺎء اﻟﺠﺮاﺣﺔ . اﻹﺣﺼﺎر اﻟﻨﺠﻤﻰ ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻓﻰ ﺗﺸﺨﻴﺺ وﻋﻼج آﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ واﻟﺴﻤﺒﺘﺎوﻳﺔ اﻟﺘﻰ ﺗﻮﺻﻞ اﻷﻟﻢ ﻟﻸﻃﺮاف اﻟﻌﻠ واﻟﺮﻗﺒﺔ ﻰ ورأس . اﻟﺮاﺑﻄﺔ اﻟﻌﻨﻘﻴﺔ اﻟﺴﻤﺒﺘﺎوﻳﺔ ﺗﺘﻜﻮن ﻣﻦ ﻋﻘﺪ ﻋﻨﻘﻴﺔ ﻋﻠﻴﺎ ووﺳﻄﻰ وﺑﻴﻦ %٨٠ اﻟﻮﺳﻄﻰ وﺳﻔﻠﻰ وﻓﻰ ﺣﻮاﻟﻰ ﻣﻦ اﻟﻨﺎس ﺗﻜﻮن اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻌﻨﻘﻴﺔ اﻟﺴﻔﻠﻰ ﺗﺘﺤﺪ ﻣﻊ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺼﺪرﻳﺔ اﻷوﻟﻰ ﺗﻜﻮن اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻨﺠﻤﻴﺔ اﻟﺘﻰ ﺗﻌﺮف ﺑﺎﻟﻌﻘﺪة اﻟﻌﻨﻘﻴﺔ اﻟﺼﺪرﻳﺔ. هﺬا اﻟﺒﺤﺚ ﻳﻬﺪف إﻟﻰ ﻣﻘﺎرﻧﺔ اﻟﺘﺎﺛﻴﺮ اﻟﻄﺒﻰ واﻹآﻠﻴﻨﻜﻰ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ إﺣﺼﺎر اﻟﺮاﺑﻄﺔ اﻟﻌﻨﻘﻴﺔ اﻟﺴﻤﺒﺜﺎوﻳﺔ وإﺣﺼﺎر ﺟﺎﻧﺐ اﻟﻔﻘﺮات ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﺳﻮف ﻳﺨﻀﻌﻮن ﻟﻌﻤﻠﻴﺎت اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺜﺪى ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺪى اﻟﺒﻌﻴﺪ وذﻟﻚ ﻣﻦ ﺣﻴﺚ اﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﻣﻦ أﻟﻢ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ ,اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوى ﺣﺪوث اﻹرﺗﺸﺎح ,اﺳﺘﺌﺼ وإﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﺣﺪوث ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﻤﺰﻣﻦ ﺎل اﻟﺜﺪى . ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓﻰ هﺬا اﻟﺒﺤﺚ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﺗﻘﻴﻴﻤﻬﻢ ﻋﻠﻰ ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻤﺮض اﻟﻤﺰﻣﻦ) اﻟﻄﺒﻰ واﻟﺠﺮاﺣﻰ ( واﻟﻔﺤﺺ اﻹآﻠﻴﻨﻴﻜﻰ واﻷﺷﻌﺎت واﻷﻣﺮاض اﻟﻤﻼزﻣﺔ وﺳﻮف ﺗﻮﺿﺢ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻗﺒﻞ إﺟﺮاء اﻹﺣﺼﺎر اﻟﻨﺠﻤﻰ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﺘﻰ ﻳﻤﻜﻦ ﺣﺪوﺛﻬﺎ. وﺗﻨﻘﺴﻢ اﻟﻤﺮﺿﻰ إﻟﻰ ﺛﻼث ﻣﺠﻤﻮﻋﺎت :اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔاﻷوﻟﻰ : ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻞ اﻹﺣﺼﺎر اﻟﻨﺠﻤﻰ ﻟﻬﻢ ﺑﺈﺳﺘﺨﺪام ﻣﺨﺪر ١٠ ﻣﻮﺿﻌﻰ ﺑﻴﻮﺑﻴﻔﺎآﻴﻦ .%اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ٠و٢٥ ﻣﻠﻰ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ : ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻞ إﺣﺼﺎر ﺟﻮار اﻟﻔﻘﺮات ﻟﻬﻢ ﺑﺈﺳﺘﺨﺪام ﻣﺨﺪر ٥ ﻣﻮﺿﻌﻰ ﺑﻴﻮﺑﻴﻔﺎآﻴﻦ % ﻣﺴﺘﻮى ٠و٢٥ﻣﻠﻰ ﻟﻜﻞ .اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ : هﻰ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﻤﻌﻴﺎرﻳﺔ وﻻ ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻞ أى ﻣﻦ اﻹﺣﺼﺎرﻳﻦ ﻟﻬﺎ. ٠و٠٥ ﻳﻮﺿﻊ ﻟﺠﻤﻴﻊ اﻟﻤﺮﺿﻰ آﺎﻧﻴﻮﻻ ﺛﻢ ﻳﻌﻄﻰ ﻟﻬﻢ ﻣﻬﺪئ ﻣﻴﺪازوﻻم ﻣﻊ ﻣﺘﺎﺑﻌﻪ ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ و ﺿﻐﻂ اﻟﺪم و ﻧﺴﺒﺔ اﻷوآﺴﺠﻴﻦ ﻓﻰ اﻟﺪم. ﻣﻦ اﻟﻤﺨﻄﻂ أن ﻧﺘﺒﻊ اﻟﻄﺮﻳﻘﺔ اﻟﻜﻼﺳﺴﻴﻜﻴﺔ ﻣﻦ أﻣﺎم اﻟﻘﺼﺒﺔ اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ ﻟﻠﻔﻘﺮة اﻟﺴﺎدﺳﺔ و ﻳﻄﻠﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﻀﺔ اﻟﻨﻮم ﻋﻠﻰ ﻇﻬﺮهﺎ ﻋﻠﻰ أن ﺗﻜﻮن رﻗﺒﺘﻬﺎ ﻋﻤﻮدﻳﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺨﺪﻩ ﻟﻜﻰ ﻳﺸﺪ اﻟﻤﺮئ ﺑﻌﻴﺪا ﻋﻦ اﻟﺒﺮوز اﻻﻓﻘﻰ ﻋﻠﻰ أن ﺗﻔﺘﺢ اﻟﻤﺮﻳﻀﺔ ﻓﻤﻬﺎ ﻗﻠﻴﻼ وﻋﻀﻼت اﻟﺮﻗﺒﺔ ﻓﻰ ﺣﺎﻟﺔ ارﺗﺨﺎء ﻣﻊ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺗﻘﺼﻴﻢ ﺷﺎﻣﻞ وﺗﻮﺿﻊ اﻟﻌﻼﻣﺔ اﻟﻤﺤﺪدة ﻋﻨﺪ اﻟﺒﺮوز ﻟﻠﻔﻘﺮة اﻟﻌﻨﻘﻴﺔ اﻟﺴﺎدﺳﺔ اﻟﻤﻮاﺟﻬﺔ ﻟﻐﻀﺮوف اﻟﺤﻠﻖ. ﺑﺄﺳﺘﺨﺪام اﻻﺻﺒﺎﻋﻴﻦ اﻟﺴﺒﺎﺑﺔ واﻟﻮﺳﻄﻰ ﻟﻠﻴﺪ اﻟﻴﺴﺮى ﻳﺘﻢ ازاﺣﺔ اﻟﻘﺼﻲ اﻟﺘﺮﻗﻮي اﻟﺨﺸﺎﺋﻲ ﻟﻠﺨﺎرج ﻓﺘﺠﺬب اﻟﻮرﻳﺪ اﻟﻮداﺟﻲ اﻟﻐﺎﺋﺮ و اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ اﻟﺪاﺧﻠﻲ ﺑﻌﻴﺪًا ﻋﻦ ﻣﻜﺎن دﺧﻮل اﻹﺑﺮة. وﺧﻠﺼﺖ هﺬﻩ اﻟﺪراﺳﺔ إﻟﻰ أﻧﺎ اﻟﺘﺴﻜﻴﻦ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﺤﻘﻦ اﻻﺳﺘﺒﺎﻗﻰ ﺑﺠﻮار اﻟﻔﻘﺮات اواﻻﺣﺼﺎر اﻟﻨﺠﻤﻰ ادى اﻟﻰ اﻟﻨﺠﺎح ٢٤ ﻓﻰ ﺗﺨﻔﻴﻒ اﻵﻻم ﺧﻼل ال ﺳﺎﻋﺔ اﻷوﻟﻰ ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺜﺪي. وآﺎن اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓﻲ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﺤﻘﻦ ﺑﺠﻮار اﻟﻔﻘﺮات أﻓﻀﻞ ﻣﻦ ﺣﻴﺚ ﺗﺨﻔﻴﻒ اﻷﻟﻢ و اﻧﺨﻔﺾ ﻣﻌﺪل اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻤﺘﻼزﻣﺔ اﻻم ﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺜﺪى اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ ﺑﺎﻟﻤﻘﺎرﻧﺔ ﺑﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻻﺣﺼﺎر اﻟﻨﺠﻤﻰ و ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻟﻌﺎم ﻓﻘﻂ .إﺿﺎﻓﻴﺔ هﻨﺎك ﺣﺎﺟﺔ ﻟﺪراﺳﺎت ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ اﻷﻟﻢ اﻷﻣﺜﻞ ﻟﻬﺬﻩ اﻟﻔﺌﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ و إذا آﺎن اﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﺴﺘﻤﺮةأواﻟﻤﺘﻜﺮرة ﻣﺮاﻗﺒﺔ ﻣﺴﻜﻦ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﻘﺴﻄﺮة هﻮ أآﺜﺮ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ ﺗﻘﻨﻴﺔ ﻃﻠﻘﺔ واﺣﺪة اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ هﺬﻩ اﻟﺪراﺳﺔ.