الفهرس 
Treatment of IBDOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 28 |  |  |
| | | from | 28 | | |
Abstract
ان المرضى المصابين بمرض التهاب الأمعاء و متلازمة القولون العصبي يعانون من أعراض متداخله، ولكن العلاج لكل مرض مختلف و بالتالي هناك حاجه الى مؤشر بيولوجي غير نافذ لتقييم المرضى الذين يعانون من أعراض الجهاز الهضمي السفلي.
الكلبروتكتن هو بروتين يحتوي على الكالسيوم التي تشكل 5٪ من إجمالي البروتين و 60٪ من البروتين العصاري الخلوي لكريات الدم البيضاء و يعمل على تثبيط الجراثيم والفطريات ويوجد في البراز عند مستويات أعلى بست مرات من تلك التي في البلازما. أن العلامات والتغييرات البيولوجية في البراز مفيده لتقييم نشاط مرض التهاب الأمعاء، ويشمل مرض التهاب الأمعاء مرض كرونز والتهاب القولون التقرحي ويرتبط مع ارتفاع كريات الدم البيضاء، ان فحص الكلبروتكتن في البراز مفيد في تمييز مرض التهاب الأمعاء العضوية من أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية (القولون العصبي). كما انه من التحاليل و العلامات البيولوجية بسيطة وغير نافذه يمكن أن يكون مفيدا خاصة عند الأطفال، الذين قد يتطلب عمل تخدير كامل لفحص القولون بالمنظار. كما يمكن ايضا التنبؤ بالانتكاسه، الكلبروتكتن له خواص مضادة للميكروبات، التي تكون موجودة بنسبه كبيره في البراز أثناء التهاب الأمعاء كما يتمتع الكلبروتكتن بثبات و استقرارحيث يمكن حفظه في البراز لمدة تصل إلى 7 أيام في درجة حرارة الغرفة، مما يجعلها مثالية لتحليلها. يتم افراز الكلبروتكتن من كريات الدم البيضاء اثناء تنشيطها مما يزيد من مستوى الكبروتكتن في البلازما، السائل الشوكي الدماغي، السائل الزليلي، البول و البراز نتيجة لمرض في الجهاز ذات الصلة كما يثبط الانزيمات التي تعتمد على الزنك، ويقتل الميكروبات ونتيجة لذلك يستحث برنامج موت الخلايا في الخلايا الطبيعية والسرطانية.
اللاكتوفيرين هو بروتين سكري تنتجه كريات الدم البيضاء،و البالعات وحيدات النوى والخلايا الظهارية ويوجد في سوائل إفرازية مثل اللعاب وحليب الثدي. وظيفته هي لمنع نمو البكتيريا عن طريق الحد من توافر الحديد وتتعزز هذه الغاية من وجود الأجسام المضادة المحددة الموجهة ضد البكتيريا. اللاكتوفيرين لديه أيضا تأثير قاتل على البكتيريا من خلال التسبب في الضرر المباشر لأغشية الخلايا بالتعاون مع لايزوزايم، عندما يتطور التهاب في الجهاز الهضمي، وكريات الدم البيضاء و الخلايا البالعة تنتقل إلى مكان الاتهابات وتفرز حبيبات تحتوي على اللاكتوفيرين. اللاكتوفيرين مستقرة في البراز ويتم الكشف بسهولة عن طريق الفحص المناعي للبراز.
الكلبروتكتن واللاكتوفيرين في الإنسان هي علامات غير نافذه تدل على التهاب الأمعاء (على سبيل المثال في التهاب القولون التقرحي ومرض كرون) حيث ترتفع نسبته في الحالات التي تعاني من اضطرابات و التهابات في الجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون لفتره (≥ 4 أسابيع) أو اعراض متكررة (≥ 2 حلقة في ستة أشهر) آلام في البطن وإسهال. بالإضافة إلى ذلك، نزيف المستقيم، فقدان الوزن أو فقر الدم وهذا يزيد من احتمال تقييم الحاله بالمنظار مع أخذ العينات التشريحية المرضية و يعتبر عموما لا غنى عنها لمرضى تشخيص التهاب المعدة والأمعاء.
ان مرض التهاب الأمعاء هو حالة مزمنة تتسم بفترات متقطعة من المرض النشط و نشاط المرض ضئيلة أو معدومة. مدة و شدة الفترة النشطة على نطاق واسع يختلف من شخص لآخر. الهدف من علاج مرض التهاب الأمعاء هو لتخفيف وتقليل زمن فترة نشاط المرض ليكون هذا المرض تحت السيطرة، ومن طبيعة هذا المرض حدوث انتكاسات متكرره اي ظهور الاعراض التي قد تكون ذهبت لأسابيع أو أشهر تصبح مزعجة مرة أخرى. معظم الحالات التي تعاني من التهاب الأمعاء تتناول عقار يساعد على الحفاظ على عدم ظهور الأعراض، حتى عندما يكون المرض في الفترة الهادئة. وسوف تستمر هذه العقاقير اثناء نشاط المرض وتعتبر الجراحة أيضا علاج لمرض التهاب الأمعاء، ولا يتم اللجوء لها إلا بعد استنفاذ جميع الخيارات الأخرى.
اما متلازمة القولون العصبي او القولون التشنجي هو التشخيص القائم على الأعراض التي تتميز بآلام مزمنة في البطن، وعدم الراحة، والانتفاخ، وتغيير عادات الأمعاء. واضطراب الجهاز الهضمي الوظيفية،بدون سبب عضوي معروف، كما انه يكون مصاحب له إسهال أو إمساك أو أنها قد تتناوب لذا تم تصنيفها الى قولون عصبي مصاحب له اسهال، وقولون عصبي مصاحب له امساك و قولون عصبي مصاحب له الاسهال والامساك بالتناوب يمكن ان يتم تشخيص مرض القولون العصبي عن طريق التاريخ المرضى واستبعاد الاسباب الاخرى في غياب او عدم وجود عوامل خطوره مثل ظهور الاعراض بعد سن ال 50 عاما، وفقدان الوزن، أو التهاب القولون، أو تاريخ عائلي في امرض التهاب الأمعاء.
الهدف من الدراسه :
تم إجراء هذه الدراسة بهدف تقييم قيمة تشخيصيه للكلبروتكتن والكتوفيرن في البراز كعلامه محتمله في تمييز المرضى المصابيين بمرض التهاب الامعاء من أولئك الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي بالمقارنه مع نتائج منظار القولون لهؤلاء المرضى.
المرضى وطريقة البحث :
شملت الدراسة على ثلاثين مريضا فوق سن الثامنه عشرة سنه من كلا الجنسين ممن يعانون من اعراض التهابات الامعاء والقولون العصبي من عيادة الجهاز الهضمي بمستشفى عين شمس وتم عمل اختبار الكلبروتكتن والكتوفيرن بواسطة (CERTEST) الفحص السريع للبراز ومقارنة نتائجه بنتائج منظار القولون لهؤلاء المرضى وذلك لتقييم هذا الفحص الغير نافذ ومدى دقته في التفريقه بين التهاب الامعاء من القولون العصبي وسوف يتم عمل تحاليل طبيه للمرضى ، سرعة ترسيب ، صورة دم ، انزيمات كبديه ، تحليل براز ، وسونار على البطن وسوف يتم متابعة المرضى بدقه اثناء الدراسه ، وسوف يتم اختيار المرضى الذين يعانون من الام بالبطن واسهال مزمن مصاحب له مخاط او دم او بدون لفتره لا لا تقل عن ثلاثة اشهر وسوف نعتمد على (ROME III Criteria) في اختيار الحالات و سوف يتم استبعاد اي حاله ترفض عمل منظار قولون او لم تقم بعمل منظارقولون من قبل.