الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
يعد سرطان القولون والمستقيم ثالث أكثر أنواع الاورام السرطانية شيوعا في جميع أنحاء العالم بعد سرطان الرئة وسرطان الثدي. ثلثي الأصابة بسرطان القولون والمستقيم تحدث في المناطق الأكثر نموا في العالم و يؤثر سرطان القولون والمستقيم على الرجال والنساء من جميع الفئات العرقية والإثنية، وتوجد الاصابة غالبا في المرضى الذين تصل اعمارهم الى خمسين عاما أو أكثر.
يعتبر سرطان القولون و المستقيم من أكثر الاورام السرطانية التي يمكن الوقاية منها ، لأنها قد تتطور من الزوائد اللحمية والتي يمكن إزالتها قبل أن تصبح سرطانية وهذة العملية عادة ما تستغرق من عشر الى خمسة عشر عام . بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم الطفرات التي تؤدي إلى تجمع وراثي أصبحت أيضا معروفة جيدا مما يؤدي إلى سهولة تتبع الأسر ذات الصلة بالمرض. ومؤخرا تم توثيق التهاب القولون التقرحي المزمن فى فئة الخطر المتزايد لتطوره الى سرطان القولون و المستقيم.
ولقد وجد ان الاورام الحميدة فى القولون و ايضا سرطان القولون المبكر غالبا لا يصاحبها أعراض الا اذا اصبحت فى مراحلها المتقدمة .ويعد فقد الدم من القناه الهضمية وانيميا نقص الحديد من العلامات الأكثر شيوعا. وعندما تتقدم الأورام يحدث فقدان للشهية غير مبرر مع فقدان الوزن ، آلام في البطن او انسداد معوى نتيجة لانتشار الورم .
إن تطور تقنيات التنظير الجديدة، وخاصة التنظيرالمكبرللصورة مع استخدام الصبغة و الليزر أدت الى تحسن كبير فى معدلات اكتشاف الورم. ويعد التشخيص باستخدام النمط المحفر للطبقة المخاطية للقولون تقنية دقيقة للغاية, وقد تم العثور على علاقة جيدة بين تشخيص النمط المحفر للطبقة المخاطية للقولون و التركيب الهستولوجى للانسجة .
ويعتبر التنظير الصبغى من الوسائل والتقنيات القديمة والتى تستعمل منذ عقود وتشمل استخدام اصباغ مختلفة لتحسين معدلات التشخيص .
الهدف من الدراسة:
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم دور التنظير الصبغى الروتينى باستخدام صبغ القرمزي النيلى في الكشف المبكر عن آفات القولون السيني و المستقيم في المرضى الذين يخضعون للفحص باستخدام تنظير القولون.
المرضى و طريقة العمل:
اشتملت هذه الدراسة على 85 مريضا حضروا الى وحدة المناظير التابعة لقسم الامراض الباطنة بالمستشفى الجامعى بسوهاج لاجراء الفحص التقليدى بالمنظار السفلى لاسباب مختلفة .
معايير الاشتمال:
- العمر 40 سنة او اكثر.
- وجود مؤشرا يستوجب فحص القولون باستخدام المنظار السفلى .
معايير الاستبعاد:
- المرضى ذوي الحالات الحرجة لتجنب الفحص لفترة طويلة.
- السيدات الحوامل.
- اضطرابات تخثر الدم لوجود مخاطر عالية لنزيف القناة الهضمية.
- الحالات الغير جيدة التحضيرللقولون.
- فرط الحساسية المعروف مسبقا لصبغ القرمزى النيلى .
- الالتهاب المتوسط و الشديد للغشاء المخاطي المبطن للقولون.
- عدم الحصول على موافقة كتابية مسبقة من المرضى قبيل اجراء الفحص .
تم اجراء الخطوات التالية للحالات التى خضعت للدراسة:
تسجيل التاريخ المرضى وعمل الفحص الاكلينيكى والمعملى ثم عمل المنظار السفلى لهم وأخذ عينات من القولون السينى او من المستقيم اذا لزم الامر ,ثم التحليل الاحصائى للنتائج.
تم الحصول على النتائج التالية:
إجمالي 85 مريضا خضعوا لفحص القولون باستخدام التنظير التقليدى في هذه الدراسة بالمنظار السفلى.وتألفت المجموعة من 52 من الذكور بنسبة 61.2% و 33 من الإناث بنسبة 38.8% و التى تراوحت أعمارهم ما بين 40 الى 74 سنة بمتوسط قدره 56.54 سنة ± 9.21 . من خمسة وثمانين مريضاخمسة مرضى لديهم تاريخ عائلي مع سرطان القولون والمستقيم 2.4% واثنان لديهم تاريخ عائلي من مرض التهاب القولون والمستقيم 5.9% ، 78مريضا لديهم تاريخ عائلي سلبي.
23 من المدخنين الذكور من أصل 52 من الذكور(44.2%) محل الدراسة بينما لا يوجد اناث مدخنات.
الاسباب والمؤشرات الدافعة لعملية تنظير القولون فى المجموعة محل الدراسة هى الاسهال المزمن ، الألم المزمن فى البطن ، نزيف المستقيم وفقر الدم والامساك وغيرها.
كشفت نتائج فحص القولون بالمنظار السفلى فى المجموعة محل الدراسة أن 43 مريضاً لديهم فحص قولونى طبيعى بنسبة 50.6%, وأن 17 مريضاً لديهم زوائد لحمية بنسبة 20%، سبعة مرضى لديهم سرطان بنسبة 8.2% ،سبعة مرضى لديهم التهاب القولون غير محدد الاسباب بنسبة 4.7% ، أربعة مرضى لديهم خلل فى النسيج الوعائى ، أربعة مرضى لديهم ردوب بالقولون (4.7%)، إثنان من المرضى لديهم زوائد لحمية غدية ومريض واحد لديه قرحه حميده فى المستقيم (1.2%).
قد بلغ عدد المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الى 23 مريضا تم تقسيمهم الى مجموعتين رئيسيتين هما خلل التنسج من الدرجة الدنيا وعددهم( 18 ) بنسبة 78.3% وخلل التنسج من الدرجة العليا وعددهم ( 5 )بنسبة 21.7%
من الوصف المورفولوجى للآفات المشتبه بها تبين أن الآفات المرتفعة المسطحة كانت 72 آفه (55٪)، وكانت الآفات المسطحة 57 آفه (43.5٪) وأخيرا الآفات المنخفضة كانت اثنان فقط (1.5٪).
متوسط حجم الآفات المكتشفة باستخدام التنظير الصبغى هو0.78 ±0.54 سم.
متوسط المسافة التى وجدت بها هذه الافات من حافة الشرج هى 17.64 ±7.32. سم.
الفحص الهستولوجى للكشف عن الآفات بعد عملية تنظير القولون كانت كالتالى : 52 آفه كشفت عن حالات الالتهابات القولونى المختلفة بنسبة 39.7٪، وكانت 32من الآفات متضخمة ( 24.4٪)، وكانت أربعة من الآفات غير مؤكدة لخلل التنسج (3.1٪)، 23 من الآفات أظهرت خلل التنسج (17.5٪) و 20 من الآفات أظهرت الفحص الطبيعى للانسجة العادية 15.3٪.
وكشفت الدراسة عن أربعة أنواع فرعية من التهابات القولون تم اكتشافها بواسطة التنظير الصبغى وهى الآفات الغير محددة السبب لالتهاب القولون بعدد 27 مريضا (51.9٪ ) , الالتهاب القولونى الكولاجينى المزمن بعدد 20 مريضا (38.5٪), الالتهاب القولونى اللمفاوي المزمن بعدد اثنان من المرضى (3.8%) واخيرا ثلاثة مرضى مصابون بالالتهاب القولونى البلهارسى بنسبة (3.8% ).
وكان متوسط الوقت المستغرق فى تنظير القولون التقليدى هو31.13 9.4± دقيقة والوقت الاضافى المحتسب فى تقنية التنظير الصبغى كان 14.21 ± 3.7 دقيقة، وكان وقت المتطلب للصباغة هو 51.4±176.82 ثانية.
ومما سبق نستنتج الاتى :
o قيمة تقنية التنظير الصبغى الروتينى باستخدام صبغ القرمزى النيلى في إظهار الآفات الخفية التى لا يمكن الكشف عنها بسهولة عن طريق تنظير القولون التقليدي.
o آفات خلل التنسج ليست فقط التي يمكن الكشف عنها بواسطة التنظير الصبغى باستخدام صبغ القرمزى النيلى ولكن أيضا حالات التهاب القولون المختلفة وغيرها .
o التنظير الصبغى له قيمة واضحة في تشخيص التهاب القولون المجهري بواسطة الخزعات المستهدفة للمناطق التى يشتبه وجود المرض بها بدلا من تلك الطرق القديمة العشوائية .
ومن النتائج سالفة الذكر نوصى بما يلى :
أ- اعتماد التنظير الصبغى للقولون السينى والمستقيم باستخدام صبغ القرمزى النيلى كخطوة أساسية روتينية في تنظير القولون.
ب- تدريب المزيد من الاطباء لاكتساب مهارات التنظير الصبغى .
ج- اجراء المزيد من الدراسات التى تشمل اعداد كبيرة من المرضى لتأكيد الدور المتنامي للتنظير الصبغى للقولون في تشخيص حالات التهابات القولون المختلفة.