الفهرس 
Patients and MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 187 |  |  |
| | | from | 187 | | |
Abstract
يعتبر تسمم الدم سببا هاما وشائعا فى الإعتلال والوفاة فى الأطفال حديثى الولادة ، وتبلغ نسبة
العدوى فى الجنين 2% ، بينما تكون 01 % فى الشهر الأول من عمر الطفل ، وعلى الرغم من أن
نسبة حدوث تسمم الدم قد انخفضت فى العقد الأخير ، إلا أن معدل الوفاة الناجمة عنه لا يزال مرتفعا
، ويعرف تسمم الدم الوليدى على أنه متلازمة سريرية تتميز بعلامات جهازية وأعراض عدوى فى
الأربعة أسابيع الأولى من العمر .
يصنف تسمم الدم الوليدى إلى تسمم مبكر الحدوث خلال الإثنين والسبعين ساعة الأولى من عمر
الطفل ، وتسمم متأخر الحدوث يقع ما بين إثنين وسبعين ساعة وتسعين يوما من عمر الطفل .
ويعتبر نقص الوزن عند الولادة وتمزق الأغشية المحيطة بالجنين مبكرا ورائحة السائل الجنينى
الكريهة وتكرار الفحص المهبلى وحمى الأم وصعوبة الولادة ؛ كل ذلك من العوامل التى تساعد على
حدوث تسمم الدم المبكر فى الأطفال حديثى الولادة .
تنتقل العدوى المسببة للتسمم الدموى المتأخر عن طريق الميكروبات الموجودة فى البيئة
الخارجية سواء كانت فى المنزل أو المستشفى ، ويعد نقص الوزن عند الولادة والولادة المبكرة
والتنفس الصناعى والتغذية الكاملة بالوريد ومدته والتعرض السابق للمضادات الحيوية ونقص
الرضاعة الطبيعية ؛ كل ذلك من العوامل المساعدة على حدوث تسمم الدم المتأخر .
يبدأ عمل فحوصات تسمم الدم عند حدوث أحد الأمرين : ظهور أعراض العدوى فى حديثى
الولادة أو وجود عوامل خطورة - فى الأم أو الطفل حديث الولادة - تزيد من احتمالات وقوع التسمم
الدموى .
ويصعب تشخيص تسمم الدم خاصة فى المرحلة الأولى من المرض ، وذلك لأن أعراضه تكون
غير واضحة أو مميزة .
يمثل التشخيص المعملى لتسمم الدم ضرورة حتى يتم العلاج بطريقة جيدة ، وتعتبر مزرعة الدم
هى الوسيلة الأكيدة للتشخيص ، ولكن تبقى مشكلة تأخر نتيجة المزرعة إلى يومين وهو الأمر الذى
يؤدى إلى علاج غير دقيق للحالات المشتبه فيها .
يصل نقص الصفائح الدموية إلى ثلث الخدج حديثى الولادة داخل العناية المركزة لحديثى الولادة
؛ إما فى صورة مبكرة أو متأخرة الحدوث .
الملخص العربى
2
يعد نقص الصفائح الدموية والوزن عند الولادة الأقل من أو المساوى لواحد ونصف كيلوجرام
وتسمم الدم الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام مؤشرات هامة فى التنبؤ بحدوث الوفاة فى حديثى
الولادة المصابين بتسمم الدم المؤكد بمزرعة الدم .
تم استخدام نقص الصفائح الدموية سابقا كوسيلة مبكرة ولكن غير دقيقة فى تشخيص تسمم الدم ،
وقد أثبتت دراسات سابقة وجود علاقة بين العدوى الناتجة عن البكتيريا سالبة الجرام ونقص
الصفائح الدموية .
الهدف من البحث
تقييم عدد الصفائح الدموية فى الأطفال حديثى الولادة المصابين بتسمم الدم المؤكد بمزرعة
الدم .
دراسة العلاقة بين نوع الميكروب المسبب لتسمم الدم )بكتيريا موجبة الجرام أو سالبة
الجرام أو فطريات( ونقص الصفائح الدموية .
تحديد اذا ما كانت درجة النقص فى الصفائح الدموية يمكن أن يميز بين العدوى الناتجة عن
البكتيريا سالبة الجرام والبكتيريا موجبة الجرام .
المرضى
تم إجراء الدراسة على 011 حالة من الأطفال حديثى الولادة بوحدات الأطفال حديثى الولادة
بمستشفى كفرالشيخ العام ومستشفى بنها الجامعى ممن ثبت بمزرعة الدم اصابتهم بتسمم الدم ، مع
وجود مجموعة مراقبة مكونة من 01 وليد ليس بهم علامات العدوى بتسمم الدم وثبت بمزرعة الدم
عدم اصابتهم بالتسمم الدموى .
تم اخضاع المرضى للآتى :
التاريخ المرضى قبل وأثناء وبعد الولادة
الفحص الاكلينيكى للكشف عن العلامات المصاحبة لتسمم الدم فى الأطفال حديثى الولادة
الفحوصات اللازمة للكشف عن تسمم الدم فى الأطفال حديثى الولادة وتشمل :
صورة دم كاملة
الصفائح الدموية
مزرعة الدم
بروتين سى التفاعلى
الملخص العربى
3
النتائج
وجد أن الأعراض المرضية فى الأطفال المصابين بالتسمم الدموى غير مميزة حيث كان
ضعف الرضاعة وعدم التأقلم عليها من أكثر الأعراض التى عانى منها الأطفال ، وكان تمزق
الأغشية الجنينية المبكر والرضاعة الصناعية ونقص الوزن عند الولادة ونقص العمر الجنينى
للطفل من أهم العوامل المسببة لحدوث المرض .
أوضحت النتائج المعملية أن التسمم الدموى فى الأطفال حديثى الولادة صاحبه نقص فى نسبة
الهيموجلوبين والصفائح الدموية وزيادة فى عدد كرات الدم البيضاء وبروتين سى التفاعلى .
عدد حالات التسمم الدموى المبكر الظهور 84 حالة والمتأخر 20 حالة وكانت المكورات العنقودية
السالبة التخثر هى الأكثر حدوثا فى التسمم الدموى المبكر الظهور ، بينما كانت البكتيريا الأمعائية
هى الأكثر حدوثا فى التسمم الدموى المتأخر الظهور .
عدد حالات تسمم الدم التى تبعها نقص فى الصفائح الدموية 01 حالة ) 01 %( ومن بين هؤلاء
المرضى 02 حالة ) 2482 %( بهم نقص بسيط فى الصفائح الدموية ، و 08 حالة ) 81 %( بهم نقص
متوسط فى الصفائح الدموية ، و 02 حالة ) 0082 %( بهم نقص حاد فى الصفائح الدموية .
نقص الصفائح الدموية أكثر حدوثا وأشد درجة فى الأطفال حديثى الولادة المصابين بتسمم الدم
الناتج عن البكتيريا سالبة الجرام والفطريات من الأطفال حديثى الولادة المصابين بتسمم الدم الناتج
عن البكتيريا موجبة الجرام .
ارتبط حدوث الوفيات الناتجة عن التسمم الدموى مع زيادة شدة النقص فى الصفائح الدموية .
الخلاصة
يعتبر نقص الصفائح الدموية من الوسائل الفعالة فى الاكتشاف المبكر للتسمم الدموى فى
الأطفال حديثى الولادة ، كما يمكن استخدامها كوسيلة للتنبؤ بحدوث الوفاة فى الأطفال حديثى
الولادة المصابين بتسمم الدم .
يعد نقص الصفائح الدموية الناتج عن تسمم الدم فى الأطفال حديثى الولادة من الوسائل التى
تميز بين التسمم الدموى الناتج عن البكتيريا سالبة الجرام ، موجبة الجرام ، أو الفطريات فى هؤلاء
الأطفال ، حيث ارتبط النقص الشديد فى الصفائح الدموية مع تسمم الدم الناتج عن البكتيريا سالبة
الجرام والفطريات فى الأطفال حديثى الولادة .
الملخص العربى
4
التوصيات
التوجيه للأطباء بضرورة الاكتشاف المبكر للتسمم الدموى فى الأطفال حديثى الولادة لما
يسببه من مضاعفات خطيرة وارتفاع معدل الوفيات .
التأكيد على استخدام التحاليل سهلة الإجراء ذات النتيجة الإيجابية.
استخدام الصفائح الدموية فى وحدات العناية المركزة للأطفال حديثى الولادة كوسيلة بحث
مبدئى للتسمم الدموى فى الأطفال حديثى الولادة.