الفهرس 
INTRODUCTION
Nasal valve repairOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 246 |  |  |
| | | from | 246 | | |
Abstract
التعاريف وأنواع من توقف التنفس أثناء النوم: -
ان توقف التنفس أثناء النوم هو اضطراب بالنوم يتميز بتوقف في التنفس أو انخفاض بشكل غير طبيعي أثناء النوم ويمكن ان تستمركل وقفة في التنفس من بضع ثوان إلى دقيقة، ومن الممكن ان يحدث ذلك من خمس الى ثلاثون مره أو أكثر من ساعة. وبالمثل،وتسمى كل حالة من انخفاض التنفس بشكل غير طبيعي بضعف فى التنفس .
أنواع من توقف التنفس أثناء النوم: -
هناك ثلاثة أنواع من توقف التنفس أثناء النوم: -
أ. انقطاع النفس الانسدادي النومي: -
يمثل توقف التنفس الانسداسى أثناء النوم الفئة الأكثر شيوعا من توقف التنفس أثناء النوم.
تكون عضلات الجسم مرتخيه عادة أثناء النوم، و بالاخص على مستوى الحلق ويتألف مجرى الهواء فى الإنسان من الجدران القابلة للطي من الأنسجة الرخوة التي يمكن أن تعرقل التنفس أثناء النوم. و تحدث درجه معتدله من توقف التنفس الانسدادى عند حدوث التهاب بمجرى التنفس العلوى وقد لا تكون مهمة، ولكن النوع المزمن الشديد منها يتطلب العلاج لمنع انخفاض نسبة الاكسجين في الدم ، الحرمان من النوم، وغيرها من المضاعفات و يكون الأفراد مع انخفاض تقو العضلات والأنسجة الرخوة حول مجرى الهواء (على سبيل المثال، بسبب السمنة) والمقومات الهيكلية التي تؤدي إلى تضييق مجرى الهواء فى عرضه لمخاطر عالية لتوقف التنفس أثناء النوم.
ب. توقف التنفس أثناء النوم المركزى: -
يحدث توقف التنفس أثناء النوم المركزي نتيجه عدم التوازن في مراكز المخ التى تتحكم في الجهاز التنفسي أثناء النوم. ومستويات ثانى اكسيد الكربون بالدم اثناء النوم قد لا تتفاعل وآلية ردود الفعل العصبية التي ترصد لها بسرعة كافية للحفاظ على معدل التنفس بشكل كافى حتى مع أثناء اليقظة.
ت.توقف التنفس أثناء النوم المختلط (توقف التنفس أثناء النوم على حد سواء المركزية وانقطاع النفس في النوم): -
يحدث توقف التنفس فى بعض الناس أثناء النوم و يكون مزيجا من كلا النوعين و عندما تكون متلازمة توقف التنفس أثناء النوم الانسدادى حاده وطويله الأمد، قد تحدث نوبات من توقف التنفس المركزي في بعض الأحيان و تكون الآلية الدقيقة لفقدان الدافع التنفسي المركزي أثناء النوم غير معروفه.
علم الأوبئة: -
قدرت الدراسة حاله تقريبا في كل خمسة عشر امريكى . تؤثر و تصيب ما يقرب من 9 في المئة من النساء و 24 في المئة من الرجال، دون تشخيص وعلاج .
عوامل الخطوره : -
ا. وكثيرا ما يرافق الشيخوخة فقدان قوة العضلات وفى منتصف العمر يتحكم الجهاز العصبي فى عضلات مجرى الهواء العلوي.
ب. كما انخفضاض قوة العضلات الناجم مؤقتا عن تعاطى المسكنات الكيميائية؛ المشروبات الكحولية والأدوية المهدئة وهي الأكثر شيوعا.
ت. قد بكون فقدان نغمي في عضلات مجرى الهواء العلوي نتيجه إصابات في الدماغ، والاضطرابات العصبية والعضلية.
ث. زياده الوزن فى الرجال الذي يتجسد في الجذع والعنق.
ج. النساء أكثر عرضة لتطوير توقف التنفس الانسدادى خلال فترة الحمل وبعد الإياس.
ح. ويبدو أيضا أن يكون لها عنصر وراثي، وحيث يكون الاشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي هم أكثر عرضة.
خ. هناك أنماط من ملامح الوجه غير العادية التي تحدث في المتلازمات المعروفة. بعض هذه المتلازمات الوراثية ، والبعض الآخر لأسباب غير معروفة. في مثل ملامح الوجه الغدر متلازمة من هذا القبيل. في هذا شذوذ الكروموسومات، الجمع بين العديد من الميزات لجعل وجود توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي أكثر احتمالا.
د. مضاعفات ما بعد الجراحة التي يبدو أن في أغلب الأحيان المرتبطة جراحة رفرف البلعوم، بالمقارنة مع غيرها من الإجراءات لمعالجة عدم الكفاية شراعي بلعومي.
المضاعفات :
هناك مضاعفات قد تنموعلى المدى الطويل إذا لم يتم تشخيصها ومعالجتها بشكل صحيح. ومنها: ارتفاع ضغط الدم، مرض قصور القلب والنوبات القلبية ، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وحتى الموت
التشخيص: -
ويمكن تشخيص انقطاع النفس في النوم وتقييمه من قبل وسائل ذاتية وموضوعية.
و يظهرالتاريخ الطبي أعراض الإرهاق أثناء النهار، والنعاس، والأرق، وضعف التركيز والانتباه، والقلق، والتهيج، ومشاكل في الذاكرة، والصداع وصعوبة أداء واجبات العمل.
و يشمل الفحص البدني مشاكل مجرى الهواء ؛ مثل اعوجاج الحاجز الانفى، وجود الزوائد الأنفية، وتضخم غضاريف الانف، و لحمية البلعوم الأنفي والحلق، و تضخم اللوزتين و اللهاة وجدران البلعوم .
. كما ان هناك أسلوب ذاتي يقيس آثار انقطاع التنفس أثناء النوم في المرضى و هو مقياس النعاس إبوورث الذي يحدد من شدة النعاس.
العلاج : -
ا. تقنية غير جراحية: -
ويشمل
التغييرات السلوكية:التغييرات السلوكية هي أبسط انواع العلاج وتشمل خفض الإضاءة والضوضاء في غرفة النوم، وتجنب القراءة أو مشاهدة التلفزيون في السرير، وتجنب تناول الطعام قبل النوم، واستخدام غرفة النوم للنوم فقط مع الحفاظ على عمل الأنشطة خارج غرفة النوم، ومحاوله الاسترخاء الجسدي والعقلي قبل الذهاب إلى الفراش.
العلاج بالدواء:وقد تم دراسة العديد من الأدوية لتوقف التنفس أثناء النوم، ولكن بسبب انقطاع النفس في النوم هو نتيجة لضيق مجرى الهواء التشريحية فقد كان من الصعب العثور على الدواء الذي يساعد على العلاج .
اجهزة الأسنان: جهاز الأسنان يحمل الفك واللسان إلى الأمام، والحنك لأعلى، وبالتالي يمنع إغلاق مجرى الهواء، وهي صغيره لا تتطلب اجراء عملية جراحية .
ضغط ممر الهواء الايجابي المستمر (CPAP) :ضغط ممر الهواء الايجابي المستمر (CPAP) وربما يكون أفضل، و يمثل وسيله غير جراحية لعلاج أي مستوى من توقف التنفس أثناء النوم؛ ويستخدم ضغط الهواء للمحافظه على الأنسجة مفتوحة أثناء النوم.
ثنائي مستوى ضغط الهواء الموجب (BiPAP) :وقد تم تصميم جهاز ثنائي مستوى ضغط الهواء الموجب (BiPAP) بالنسبة للأشخاص الذين لا يتحملون ضغط الهواء الايجابى المستمر.
ب.تقنية جراحية: تشمل جراحة الأنف و جراحة مجرى الهواء، تجميل الحنك، ، وتقليص حجم اللسان، وتقديم المركب اللسانى الذقنى، تعليق اللامي، وجراحات الفكين و القصبة الهوائية، و كذلك جراحات علاج البدانة .